La rete assistenziale

La rete clinico-assistenziale è il modello organizzativo che assicura la presa in carico del paziente mettendo in relazione, con modalità formalizzate e coordinate, professionisti, strutture e servizi che erogano interventi sanitari e sociosanitari di tipologia e livelli diversi nel rispetto della continuità assistenziale nei confronti del singolo paziente e dell'appropriatezza clinica e organizzativa. La rete individua i nodi e le relative connessioni definendone le regole di funzionamento, il sistema di monitoraggio, i requisiti di qualità e sicurezza dei processi e dei percorsi di cura, di qualificazione dei professionisti e le modalità di coinvolgimento dei cittadini. La rete opera in maniera specifica nella dinamica ospedale-territorio. I compiti delle rete sono garantire l'integrazione organizzativa e professionale di tutte le sue componenti, realizzare la connessione tra i vari nodi di essa, monitorare e validare i percorsi di cura, verificare il rispetto dei parametri temporali, garantire il mantenimento di adeguati livelli di qualità, e definire il piano delle attività formative. Per favorire l'efficienza della rete e l'integrazione effettiva tra i vari nodi vengono messi in atto strumenti per la condivisione delle risorse (tecnologiche, di personale ed economiche) e il loro utilizzo da parte dei nodi, secondo modalità organizzative flessibili ma ben definite. Tra gli strumenti in parte utilizzati e che possono rispondere ad alcune delle finalità c’è quello della costituzione di équipe multiprofessionali e multidisciplinari (mobile team) che, attraverso il reclutamento di professionisti, possono consentire l'erogazione di prestazioni sanitarie ad alta intensità assistenziale e per periodi di tempo definiti. Una componente fondamentale del funzionamento della rete è basata sulla definizione delle patologie della cui cura si fa carico la stessa rete clinico-assistenziale. A questi percorsi deve a sua volta essere conformato il piano di assistenza personalizzato relativo al singolo assistito.

Particolare attenzione viene posta nella definizione di specifici protocolli e procedure per l'integrazione organizzativa e professionale tra i singoli nodi della rete per garantire la continuità assistenziale tra i vari nodi della rete e tra ospedale e territorio. Parte da questi presupposti l’accordo Stato Regioni sulle "Linee guida per la revisione delle reti cliniche". L'atto regionale ha il compito di precisare se sono previsti nella programmazione eventuali sistemi di finanziamento ad hoc per il funzionamento della rete, al di fuori dei sistemi ordinari di finanziamento dei fattori produttivi e i relativi sistemi di tracciabilità, ed eventuali sperimentazioni per la gestione degli aspetti economico-finanziari specificandone le peculiarità. Per ciascuna rete vengono differenziati, in base al contesto assistenziale di riferimento, i relativi meccanismi operativi, gli specifici processi e percorsi clinico-assistenziali sia in relazione agli aspetti organizzativi che, in particolare, a quelli diagnostico-terapeutici, al cambio setting (modalità e relativa tempistica), compresi i sistemi di monitoraggio della qualità e della sicurezza delle attività erogate e i processi di supporto (formazione e aggiornamento).